青岛11家医院20个病种试点"日间病房"医保结算-和谐发展-平安山东新闻网

青岛11家医院20个病种试点"日间病房"医保结算

来源：青岛早报　时间：2014-9-1 11:07:16　

　　早报讯在二级及以上医院进行的门诊手术或治疗，将被纳入医保报销范围，首批试点涉及20个普通病种。记者昨日从市人社局获悉，我市在11家医院试点“日间病房”医保结算模式，即门诊上进行手术或治疗，不用住院也能报销，职工医保和居民医保分别报销75%和65%，这标志着我市的医保报销，已经开始从住院向门诊延伸。而此前，我市已经在青岛市海慈医疗集团，试点7个中医病种的门诊单病种结算。

　　门诊看病将可以报销

　　市人社局有关负责人介绍，我市在11家定点医院选择部分病种试点“日间病房”医保结算模式。参保人在定点医院接受20个病种门诊手术或治疗，可按照限额标准予以结算，并可纳入医疗保险报销。据悉，目前我市的这一创新做法在全国15个副省级城市中处于领先地位。

　　近年来，我市部分定点医院针对一些诊断明确、治疗手段规范、治疗后不需留院观察的病例，试行了“日间病房”模式进行管理。但由于涉及费用报销，有些医院将部分在“日间病房”就能完成的疾病治疗，变为住院进行治疗，造成了医疗资源和医保基金的浪费，同时也加重了个人医疗负担。而新的医保结算模式实施后，二级及以上医院内的试点病种门诊手术或治疗，不用再办理住院，就能够享受报销，为患者节省下一多半的医疗费用。

　　参保职工能报销75%

　　我市出台了《关于开展“日间病房”医保结算管理试点的通知》，将膀胱尿道镜检查术、儿童支气管肺炎、儿童高热惊厥（限呼吸道感染引发）、重度牙周炎等20个病种纳入“日间病房”医保结算管理。纳入“日间病房”医保结算管理的病种，医疗费不设立起付线，并实行限额结算。限额结算标准以内符合统筹支付范围的费用，城镇参保职工个人负担25%，城镇参保居民个人负担35%，医保统筹金分别支付75%、65%。相关病种门诊治疗纳入“日间病房”医保结算，将大大减轻患者个人负担。

　　11家医院列入首批试点

　　据介绍，我市承担“日间病房”医保结算的试点医院原则上应为二级及以上医院。目前，我市共有11家医院开展了“日间病房”医保结算试点工作，包括青岛大学附属医院、青岛市海慈医疗集团、解放军济南军区第四零一医院、青岛市中心医院、青岛市市立医院、青岛市城阳区人民医院、青岛开泰耳鼻喉头颈外科医院、青岛市第三人民医院、青岛市第八人民医院、青岛市妇女儿童医院、青岛市口腔医院。

　　医保报销向门诊延伸

　　此次新政共涉及20个病种和11家医院，这也是我市首次将口腔门诊治疗纳入医保报销范围，标志着口腔疾病也能医保报销了。

　　据了解，此前市人社局出台《关于将优势中医病种纳入医保单病种管理的通知》，将7种中医病种的门诊治疗纳入单病种结算，也是一种门诊看病报销的形式，包括面瘫、带状疱疹、丹毒、肛痈、外痔、桡骨下端骨折、锁骨骨折7个中医病种，试点医院为青岛市海慈医疗集团。而在门诊报销方面，此前我市出台的政策中，大病门诊政策，可让获批门诊大病的患者，到医院或社区医疗机构买药报销，但不涉及治疗；社区门诊统筹政策，参保人可到社区医疗机构买药或做治疗报销，但此政策仅在基层医疗机构执行。最近两项政策的出台，标志着我市的医保报销，开始从住院报销向门诊报销延伸。（记者陈珂）

【责任编辑：玉倩】

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