新增补25种抗癌药 青岛“琴岛e保”理赔范围扩大
2月22日，山东省青岛市政府新闻办举行发布会，解读青岛市实施各项医疗保障新政策。
青岛市医保局党组成员、副局长刘林瑞介绍，为减轻罹患大病重病参保人就医负担，今年将扩大“琴岛e保”理赔范围，进一步提升保障能力。
“琴岛e保”是青岛市首款政府参与指导的商业健康补充保险，也是2021年市政府确定的市办实事项目之一，得到了市民的广泛参与和认可。2021年7月1日至2022年6月30日作为首个保障年度，参保人数达到211.3万人，保障139万户家庭，参保率达24%，参保人数居全省前列。目前，已累计理赔约2万人次，参保人个人自负比例平均下降12.41%，最高赔付金额达到47.39万元，切实为罹患大病重病的参保人减轻了就医负担，发挥了较好的综合保障作用。
根据半年保费运行情况和理赔情况，针对参保人医保范围外费用负担较重的问题，青岛市医保局指导承保公司对“琴岛e保”理赔范围进行了扩容提升。主要体现在四个方面：
首次增加了医用耗材费用保障。对医保目录内医用耗材超过医保支付标准的费用，纳入“琴岛e保”理赔责任。
扩大医保目录外药品保障。将原683种自费药品扩增至1765种，涵盖了绝大部分临床所需药品，医保目录外药品报销起付线由2万元下调至1.8万元，且与上述医用耗材保障合并使用一个起付线，降低理赔门槛，提高理赔可及性。
增补了特药目录。新增补了25种抗癌药等高值特药，切实减轻大病患者用药负担；优化后特药特材正面清单品种合计达到30种，共包括28种特药和2种特材，覆盖了治疗肺癌、乳腺癌、白血病等高值特效抗癌药，儿童I型糖尿病、帕金森病等高值医用器械。
实施补报理赔。对参保人2021年7月-12月期间发生的符合规定的医疗费用，承保公司将按照本次扩容方案重新理算，对达到补报标准的进行追补赔付。追补赔付将于3月初开始分批补报，具体详细规定后续将在“琴岛e保”微信公众号发布。
刘林瑞表示，“我们也呼吁更多市民加入‘琴岛e保’，保障自己的同时帮助他人，共享共建青岛独有的惠民保障。”（薄克国）（完）
【责任编辑 王倩】
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